6 Consejos Para Vivir Con EPOC



Por el contrario, incluyen pacientes con varios fenotipos clínicos que probablemente son causados ​​por una variedad de mecanismos subyacentes diferentes.118 El uso de recuentos de eosinófilos en sangre para guiar el tratamiento con CI se ha incluido en las nuevas guías canadienses,119 españolas120 y latinoamericanas para la EPOC121. Y en las directrices de la Sociedad Europea de Respiración para la retirada de ICS.122 Parece que la tendencia para el futuro será diferenciar el fenotipo de la EPOC eosinofílica, basándose en los recuentos de eosinófilos en sangre y dejar el concepto de ACO para los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos para ambos. El síndrome de superposición de asma y EPOC (ACOS) es un término general que los médicos utilizan cuando una persona tiene asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La mayoría de los especialistas españoles en asma y EPOC coinciden en que el ACOS existe, pero los criterios diagnósticos aún no están bien definidos. Una historia previa de asma, tabaquismo y limitación del flujo aéreo no completamente reversible se consideran las principales características del ACOS, siendo el tratamiento de primera línea más aceptado los agonistas β2 de acción prolongada/corticosteroides inhalados. Los estudios realizados hasta ahora generalmente han basado el diagnóstico de ACOS en el patrón de síntomas, la presencia de obstrucción del flujo de aire no completamente reversible en ex fumadores o fumadores actuales o en pacientes con asma, el grado de reversibilidad del broncodilatador y la BHR.



Los desencadenantes del asma suelen incluir alérgenos, como polen, ácaros del polvo, cucarachas, moho y caspa de animales. Y si no se tratan, las alergias y el asma pueden aumentar las posibilidades de padecer EPOC en determinadas personas. Pero la EPOC no es lo mismo que el asma, y ​​la EPOC no es causada por alergias ni por asma.

Síntomas



Diagrama de Venn no proporcional que muestra el número de afecciones superpuestas en pacientes con asma, enfisema y bronquitis crónica (reproducido con autorización del American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine). Mientras que el asma y la EPOC aparecen como resultado de diferentes mecanismos desencadenados por diferentes patogénesis y presentan diferentes características y síntomas de inflamación y obstrucción de las vías respiratorias, la ACO se identifica en la práctica clínica por características que comparte tanto con el asma como con la EPOC, es decir, la persistencia de las vías respiratorias. La escasez de datos que indiquen características estructurales e inmunológicas discretas en pacientes con ACO refleja la falta de evidencia sobre la patogénesis de la ACO. La cuestión no es sólo si las patologías típicas del asma o la EPOC coexisten en la misma persona, sino también si un conjunto tan común de características patológicas contribuye a la fisiología deteriorada, es decir, la EPOC con mayor reversibilidad o el asma con obstrucción fija de las vías respiratorias.

  • En esta publicación, revisamos el conocimiento actual sobre la definición, fisiopatología, características clínicas y opciones de manejo de la ACO.
  • Las vías respiratorias, los tubos ramificados que transportan aire a través de los pulmones, pueden congestionarse con moco y estrecharse en personas con ACO.
  • Sin embargo, a pesar de la falta de una definición uniforme de ACO, la evidencia emergente apoya el papel de las exposiciones ambientales en la patogénesis de ACO, y los perfiles de biomarcadores y los análisis genéticos sugieren que los factores de la vida temprana y el tabaquismo pueden interactuar para aumentar el riesgo de obstrucción del flujo de aire en ciertas personas susceptibles.
  • El enfisema se caracteriza por una pérdida de tejido pulmonar, disminución de la retracción pulmonar y obstrucción del flujo de aire; mientras que la fibrosis se caracteriza por una ganancia de tejido pulmonar, un mayor retroceso pulmonar y una restricción del flujo de aire.


La superposición entre asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (ACO), también conocida como síndrome de superposición entre asma y EPOC (ACOS), es una enfermedad inflamatoria crónica y obstructiva de las vías respiratorias en la que predominan las características tanto del asma como de la EPOC. Alguna vez se pensó que el asma y la EPOC eran entidades distintas; sin embargo, en algunos casos, existen características clínicas tanto del asma como de la EPOC con una superposición significativa en la fisiopatología y el perfil de síntomas. No está claro si la ACO es una entidad patológica separada o un subtipo clínico de asma y EPOC. La patogénesis de la ACO no se conoce bien, pero se cree que involucra tanto la inflamación tipo 2 (que generalmente se observa en el asma) como la inflamación tipo 1 (que se observa en la EPOC). Los factores de riesgo de la ACO tampoco se conocen del todo, pero se sabe que el humo del tabaco es un factor de riesgo importante. Otra intervención farmacológica fundamental para los pacientes con ACO es el tratamiento biológico, que se ha demostrado que reduce las exacerbaciones y el uso de esteroides orales entre los pacientes con asma. En un estudio, se evaluó la respuesta al tratamiento con omalizumab entre personas con superposición entre asma y EPOC y pacientes con asma.

Lo Que Hay Que Saber Sobre El Síndrome De Superposición De La EPOC Y El Asma



Varios estudios han informado que el tratamiento con CI que dura un período de entre 6 semanas y 2 años disminuye el engrosamiento de la membrana basal, aunque esto no se ha encontrado de manera consistente en todos los estudios. Sin embargo, después de la publicación de la declaración conjunta GINA-GOLD sobre ACO en 2014, las siguientes actualizaciones del documento GOLD no incluyeron explícitamente el concepto de ACO en sus recomendaciones para la gestión. Además, la actualización de 2020 indica que GOLD ya no se referirá a ACO, pero GOLD recomienda el uso de recuentos de eosinófilos en sangre para dirigir la terapia con CI en la EPOC.8 Por el contrario, GINA 2020 se refiere a ACO o “EPOC por asma” como descriptores simples. Para pacientes que tienen características tanto de asma como de EPOC y enfatiza que estos términos no se refieren a una sola entidad patológica.

  • El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias más comunes en nuestra comunidad.
  • El único ensayo clínico realizado hasta la fecha en pacientes con ACOS estudió los efectos del tiotropio en 472 personas con EPOC y asma concomitantes.
  • Las guías más recientes sobre EPOC incluyen este fenotipo y sus características diagnósticas.


El cuarenta y tres por ciento de los pacientes con ACO eran fumadores o exfumadores y, curiosamente, el 84% informó bronquitis crónica y el 35% demostró una DLCO alterada. Kiljander et al28 investigaron a pacientes con asma de atención primaria con antecedentes de tabaquismo de al menos 10 paquetes-año y encontraron que el 27,4% de estos pacientes demostraron una limitación irreversible del flujo de aire y fueron diagnosticados con ACO. Esta prevalencia aumentó hasta el 37,8% en una población de 256 pacientes con asma de un hospital de referencia terciario. Tanto el asma como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluidos el enfisema y la bronquitis crónica, dificultan la respiración. El síndrome de superposición entre asma y EPOC (ACOS) se diagnostica cuando se presentan síntomas tanto de asma como de EPOC. ACOS no es una enfermedad separada, sino más bien una forma que tienen los médicos de reconocer la combinación de síntomas y seleccionar el plan de tratamiento que sea más apropiado para usted.

Todo Lo Que Necesita Saber Sobre El Síndrome De Superposición Entre Asma Y EPOC



La EPOC, por otro lado, es impulsada por la exposición prolongada al humo del cigarrillo o al combustible de biomasa, aunque cada vez se reconoce más el papel de una infección previa por tuberculosis como un cofactor importante para la EPOC en áreas endémicas de tuberculosis como Corea y Sudáfrica9,10 ,11,12. Aparte del humo del cigarrillo y los antecedentes de tuberculosis, el otro factor de riesgo importante para la EPOC es el envejecimiento. La EPOC es claramente inusual antes de los 30 años y su prevalencia aumenta exponencialmente después de los 40 años. Por lo tanto, en los adultos jóvenes que presentan dificultad para respirar y limitación del flujo aéreo, el asma es más probable. Sin embargo, debido a que el asma a largo plazo o el asma que comienza en la edad adulta puede presentarse con una limitación fija del flujo de aire, si el mismo paciente presenta estos síntomas a partir de los 40 años, puede surgir confusión diagnóstica.

  • Por otro lado, los pacientes diagnosticados con “EPOC” deben recibir como tratamiento de primera línea broncodilatadores de acción prolongada y ningún corticosteroides inhalados (casi sin excepción)7.
  • La LVRS mostró el mayor beneficio para los pacientes con enfisema predominante en el lóbulo superior y mala capacidad de ejercicio después de la rehabilitación pulmonar37; por lo tanto, estos pacientes con EPOC que tienen cáncer de pulmón resecable en un lóbulo superior pueden obtener un doble beneficio de la cirugía.
  • Además, dada la alta prevalencia de asma y EPOC en la población adulta coreana mayor de 40 años, puede haber una gran cantidad de pacientes con limitación fija del flujo aéreo, que pueden tener ambas características.
  • Y en las directrices de la Sociedad Europea de Respiración para la retirada de ICS.122 Parece que la tendencia para el futuro será diferenciar el fenotipo de la EPOC eosinofílica, basándose en los recuentos de eosinófilos en sangre y dejar el concepto de ACO para los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos para ambos.
  • Estos pacientes experimentan exacerbaciones frecuentes, tienen peor calidad de vida, una disminución más rápida de la función pulmonar y una mayor mortalidad, y consumen una cantidad desproporcionada de recursos sanitarios que el asma o la EPOC por sí solos.


La recomendación de tratamiento para los pacientes cuyo diagnóstico diferencial está igualmente equilibrado entre asma y EPOC es iniciar el tratamiento para el asma hasta que se realicen más investigaciones. Se recomienda el tratamiento con un corticosteroide inhalado en dosis baja o moderada (según el nivel de los síntomas); Generalmente también es necesario un tratamiento complementario con agonistas beta2 de acción prolongada (LABA) y/o antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA). Este enfoque reconoce el papel fundamental de los corticosteroides inhalados en la prevención de la morbilidad e incluso la muerte en pacientes con síntomas de asma no controlados, para quienes incluso síntomas aparentemente “leves” (en comparación con los de la EPOC moderada o grave) podrían indicar un riesgo significativo de un ataque potencialmente mortal.

¿Cuál Es El Tratamiento Para ACOS?



ACOS afecta aproximadamente a una cuarta parte de los pacientes con EPOC y a casi un tercio de los pacientes que anteriormente padecían asma. En comparación con sus homólogos con asma o EPOC sola, los pacientes con ACOS tienen síntomas respiratorios significativamente peores, peor calidad de vida y mayor riesgo de exacerbaciones e ingresos hospitalarios. Aún no se ha determinado si esta afección surge después de cambios graduales en la remodelación y la inflamación de las vías respiratorias en un paciente con EPOC, como resultado de exposiciones nocivas en un paciente con asma o incluso como una enfermedad de novo con su propia patología.
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